多年不孕竟是子宫内膜息肉的原因

临床上不孕的病人不少，常见的原因是精子不好、不能排卵、输卵管不通等等。但是有一类病人，这些方面都没有问题，只是B超检查时发现子宫腔里头长了一个内膜息肉，而恰恰是这个小东西影响了受孕。

子宫内膜息肉到底是什么东东?

内膜息肉是由子宫内膜腺体，间质和血管组成的，大小不一，小的只有几毫米，大的可以2-3cm，占据整个宫腔。个数也是有多有少，长相也各异。具体的病因不是很清楚，有研究发现，可能和这几个因素有关，包括慢性炎症刺激、年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬(乳腺癌术后的一种用药)。

怎样才能知道自己有内膜息肉?

如果有子宫异常出血，就是类似月经淋漓不尽、月经后阴道出血等等情况，或者有不孕症的病人，都要去排查一下是否有子宫内膜息肉。常规的妇科检查，多看到宫颈就到底了，双合诊摸的话，也摸不到宫腔里头。所以，无法诊断出是否有内膜息肉。

我们能借助的就是B超，绝大多数1cm以上的息肉是可以被阴超发现的，有时候几毫米的也行。B超便宜无辐射，临床应用多。当然也可以运用CT和MRI来判断，就是贵了点。有时候病人是因为不孕做输卵管造影，结果显示宫腔有充盈缺损，提示可能是息肉。或者是做宫腔镜检查才发现原来内膜还长了息肉。

当然，这些检查都不能后确诊内膜息肉，有时候可能是小的粘膜下肌瘤，唯一能确诊的只有病理检查，这就需要宫腔镜下手术切除息肉之后才可以。

是不是发现息肉就要去切除它呢?

如果是不孕的病人，发现有内膜息肉，不管息肉大小，都可以考虑做宫腔镜检查，检查宫腔形态的同时可以切除息肉和输卵管通液，有必要的话还可以结合腹腔镜一起处理盆腔的病变。即使是考虑做试管婴儿，也建议先宫腔镜下切除息肉。

如果有异常的子宫出血，也建议切除内膜息肉。不过，不推荐传统的刮宫术，因为很多时候不能完全切除息肉。我们推荐做宫腔镜下的内膜息肉切除和诊刮。

如果没有什么不舒服，没有出血和不孕，息肉1-1.5cm以下，可以啥事都不做，定期复查。有25%的内膜息肉可以自行消失，越小消失的概率越大。即使再大一点，也可以考虑在下次月经来的第5-6天复查一下阴超，也有消失的可能。

为什么息肉会自己消失呢?这些息肉都是B超看出来的，就有可能不是真正的息肉，而是内膜增生局部增厚，B超看来很像是息肉，当月经来潮内膜脱落，自然也就消失了，因此需要在月经来的第5-6天复查阴超，以免内膜再增厚影响判断。还可能的确是息肉自己变小，小到阴超看不到了。

总之，子宫内膜息肉如果小且没有症状，可以不治疗;需要治疗的，则建议宫腔镜手术。